Pour traiter votre régurgitation mitrale, vos médecins ont recommandé la réparation de votre valvule mitrale à l’aide du dispositif MitraClip. Le présent guide vise à vous aider, vous et votre famille, à vous préparer à cette intervention qui sera effectuée à l’Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa.
Vous trouverez la définition de divers termes à Comment obtenir plus de renseignements.
À propos de la régurgitation mitrale
La régurgitation mitrale (RM) survient lorsque la valvule mitrale du coeur fuit (régurgite), parce qu’elle ne se referme pas suffisamment bien. La RM provoque un reflux de sang dans les cavités du coeur.
Le coeur compte quatre valvules qui assurent un débit sanguin constant dans le coeur. La valvule mitrale, située du côté gauche, contrôle le flux sanguin de l’oreillette vers le ventricule. Cette valvule possède deux feuillets qui s’ouvrent et se ferment de façon à ce que le sang circule dans une seule direction à l’intérieur du coeur.
Chez les personnes atteintes de RM, la valvule mitrale ne se ferme que partiellement, ce qui permet au sang de refluer. En conséquence, le coeur doit fournir un effort accru pour expulser le sang dans tout l’organisme. Les principaux symptômes de la RM comprennent une sensation de fatigue, un essoufflement, de la toux, une arythmie (battements de coeur irréguliers) et l’aggravation de l’insuffisance cardiaque. La RM est une maladie évolutive qui peut finir par avoir des répercussions sur la qualité de vie, parce qu’elle rend les activités quotidiennes plus pénibles.
Processus de sélection pour l’implantation d’un dispositif MitraClip
Le but du traitement est de réduire la régurgitation mitrale pour améliorer votre qualité de vie. Des médicaments peuvent vous être prescrits pour atténuer les symptômes de la RM, mais ceux-ci ne permettent pas de réparer la valvule.
À l’heure actuelle, le traitement de référence pour corriger une fuite importante de la valvule mitrale est l’opération à coeur ouvert. Cette intervention chirurgicale vise soit le remplacement de la valvule mitrale par une valvule artificielle (remplacement valvulaire), soit la réparation de la valvule endommagée (réparation valvulaire).
Durant l’opération à coeur ouvert, on utilise un appareil de circulation extracorporelle pour faire le travail du coeur pendant que le chirurgien répare ou remplace la valvule. Pour cette opération, le médecin doit pratiquer une grande incision au milieu de la poitrine pour ouvrir le sternum (sternotomie) et accéder au coeur. Un autre type d’intervention permet d’accéder au coeur par une incision plus petite dans la poitrine (chirurgie à effraction minimale).
L’intervention valvulaire à coeur ouvert est une technique éprouvée qui corrige efficacement la régurgitation mitrale, mais elle ne convient pas à tous les patients.
Si vous êtes gravement malade ou que vous présentez plusieurs problèmes de santé importants, l’opération à coeur ouvert peut être trop risquée. Dans ce cas, votre médecin vous proposera peut-être l’implantation d’un dispositif MitraClip. L’équipe MitraClip, composée d’un cardiologue spécialiste des interventions percutanées (par cathéter), d’un chirurgien-cardiologue spécialiste de la réparation valvulaire et d’un anesthésiste cardiaque spécialiste de la prise en charge de cas complexes, déterminera si vous êtes admissible à cette intervention.
Votre cardiologue ou votre interniste a posé un diagnostic de RM grave après avoir analysé les résultats de votre échocardiographie transthoracique (ÉTT). Il vous a orienté vers l’équipe MitraClip pour une consultation. Pour examiner votre cas, l’équipe doit connaître les mesures exactes de votre valvule mitrale. Vous devrez pour cela passer un autre test, une échocardiographie transoesophagienne (ÉTO), à l’Institut de cardiologie. L’évaluation de votre cas par l’équipe MitraClip vise à garantir que vous subirez la bonne intervention au bon moment, et que vous recevrez les meilleurs soins possible avant et après votre intervention.
Si vous êtes gravement malade ou que vous présentez plusieurs problèmes de santé importants, l’opération à coeur ouvert peut être trop risquée. Dans ce cas, votre médecin vous proposera peut-être l’implantation d’un dispositif MitraClip. L’équipe MitraClip, composée d’un cardiologue spécialiste des interventions percutanées (par cathéter), d’un chirurgien-cardiologue spécialiste de la réparation valvulaire et d’un anesthésiste cardiaque spécialiste de la prise en charge de cas complexes, déterminera si vous êtes admissible à cette intervention.
Votre cardiologue ou votre interniste a posé un diagnostic de RM grave après avoir analysé les résultats de votre échocardiographie transthoracique (ÉTT). Il vous a orienté vers l’équipe MitraClip pour une consultation. Pour examiner votre cas, l’équipe doit connaître les mesures exactes de votre valvule mitrale. Vous devrez pour cela passer un autre test, une échocardiographie transoesophagienne (ÉTO), à l’Institut de cardiologie. L’évaluation de votre cas par l’équipe MitraClip vise à garantir que vous subirez la bonne intervention au bon moment, et que vous recevrez les meilleurs soins possible avant et après votre intervention.
Si vous n’êtes pas candidat à l’implantation d’un dispositif MitraClip, cela signifie que vous n’en retireriez aucun bienfait. Il se peut qu’une opération à coeur ouvert soit plus adaptée à votre cas ou que le fait de continuer à prendre vos médicaments sans autre intervention soit la meilleure solution pour vous. Un médecin de l’équipe MitraClip vous expliquera la nature des soins que vous recevrez.
À propos de l’implantation d’un dispositif MitraClip
Ces dernières années, le dispositif MitraClip a été utilisé chez de nombreux patients pour corriger une régurgitation mitrale sans recourir à une opération à coeur ouvert. L’implantation d’un dispositif MitraClip se déroule au laboratoire de cathétérisme cardiaque, et non en salle d’opération. Il s’agit d’une intervention percutanée (la peau est percée à l’aide d’une aiguille) qui permet d’insérer un cathéter (un long tube flexible) au niveau de l’aine pour rejoindre un gros vaisseau sanguin (la veine fémorale) et le guider jusqu’au coeur. Pour introduire le cathéter au bon endroit, les médecins suivent son cheminement sur des images échographiques et radiographiques.
Une fois que l’extrémité du cathéter a rejoint le coeur, les médecins réalisent une échocardiographie transoesophagienne (ÉTO) pour évaluer l’état de la valvule mitrale. L’ÉTO sert aussi à s’assurer que le dispositif MitraClip est bien implanté. Pour rejoindre la valvule mitrale, qui est située du côté gauche du coeur, il faut traverser les cavités supérieures du coeur (oreillettes). Le médecin utilisera l’extrémité coupante du cathéter pour faire un petit trou qui lui permettra de guider le cathéter jusqu’à l’endroit de la fuite et d’y implanter le dispositif MitraClip. Le dispositif MitraClip est une petite pince que l’on fixe aux feuillets de la valvule mitrale pour les solidariser de façon à ce que la valvule se ferme correctement. Son positionnement est réalisé à l’aide d’images échographiques qui permettent de repérer la fuite et de réparer la valvule. Il n’est pas rare que deux pinces MitraClip soient utilisées lorsque la fuite valvulaire est importante. Comme vous serez sous anesthésie générale, vous dormirez tout au long de l’intervention.
Droite : Fermeture de la valvule à l’aide du dispositif MitraClip
L’avantage de cette intervention, c’est qu’elle est moins invasive qu’une opération à coeur ouvert, ce qui peut raccourcir la période de convalescence. La petite incision effectuée au niveau de l’aine pour insérer le cathéter cicatrise rapidement. Cette technique est une solution alternative raisonnable aux autres traitements (p. ex., médicaments) pour les patients qui ne sont pas candidats à une opération à coeur ouvert (comme les personnes très âgées ou trop frêles, les patients dont le coeur est très faible ou celles qui ont des affections aux poumons, aux reins ou au cerveau). Les patients qui ont déjà subi une opération à coeur ouvert peuvent aussi être candidats à l’intervention à l’aide du dispositif MitraClip en raison des risques associés à nouvelle opération.
D’un autre côté, l’intervention à l’aide du dispositif MitraClip est toujours à l’étude et son efficacité à long terme est en cours d’évaluation. De plus, elle ne convient pas à tous les patients. Seul un nombre limité de patients, dont l’anatomie et le type de régurgitation (fuite) correspondent à certains critères, y ont accès. Dans la majorité des cas, on utilisera une approche chirurgicale classique pour traiter la RM.